POSICIONAMENTO CIRÚRGICO

“O posicionamento cirúrgico é uma arte, uma ciência e também um fator chave no desempenho do procedimento seguro e eficiente, por meio da aplicação de conhecimentos relacionados à anatomia, fisiologia e patologia.”

OBJETIVOS:

ü Oferecer exposição e acesso ótimo do local operatório

ü Manter o alinhamento corporal e as funções circulatórias e respiratórias

ü Proporcionar acesso para a administração de soluções endovenosas, drogas, agentes anestésicos

ü Não comprometer as estruturas vasculares e a integridade da pele

ü Trazer o máximo de conforto para o paciente.

É IMPORTANTE ATENTAR PARA:

ü Temperatura da sala - se fria oferecer cobertor aquecido

ü Não deve haver contato direto do paciente com partes metálicas da mesa

ü Quando da utilização de posicionadores, manter atenção com olhos, orelhas e nariz

ü Uso de coxins

ü Alopecia focal pode ocorrer em região occipital na qual o anestesista pode virar a cabeça do paciente a cada 30 minutos

ü Mesas de operação – são especialmente desenhadas para atender as exigências peculiares e altamente especializadas da terapia cirúrgica

ü Equipamentos acessórios como estribo, suporte de perna, suporte de braços e suporte de pé são desenhados para estabilizar o paciente na posição desejada e para oferecer flexibilidade no posicionamento

ü Mudança de posição com atenção

O posicionamento está relacionado:

· Mesas cirúrgicas

· Treinamento da equipe de enfermagem

· Parceria com a equipe médica

· RESPONSABILIDADE DE TODOS

RECURSOS DE PROTEÇÃO

· Colchonetes

· Braçadeiras

· Travesseiros

· Perneiras

· Fixadores de braços e pernas

· Colchão piramidal (caixa de ovo)

· Protetores de calcâneo

· Protetores crânio - faciais

Posições cirúrgicas

a) Posição supina ou decúbito dorsal

Indicada para indução anestésica geral e acesso as cavidades maiores do corpo. O paciente fica deitado sobre o dorso, braços em posição anatômica e pernas levemente afastadas. As palmas das mãos voltadas para o corpo. A posição da cabeça deve manter as vértebras cervicais, torácicas e lombares numa linha reta. Os quadris paralelos. As pernas ficam paralelas e descruzadas para prevenir traumas os nervos peroneal, tibial, atrito e comprometimento circulatório.

b) Posição prona ou decúbito ventral

Indicada para cirurgias da região dorsal, lombar, sacrococcígea e occipital.

Obs.:

· necessidade de expansão pulmonar – liberação das mamas no sexo feminino – uso de coxins e travesseiros

· cabeça lateralizada e braços no suporte

c) Posição decúbito lateral ou de Sims

Indicada para toracotomias e cirurgias renais.

Nessa posição o paciente fica deitado sobre um dos lados, para obter seu equilíbrio pela flexão da perna inferiormente colocada a extensão da superior, fixando-o transversalmente pelo quadril a mesa operatória

O paciente fica deitado sobre o lado não afetado, oferecendo acesso a parte superior do tórax, na região dos rins, na seção superior do ureter. O posicionamento das extremidades e do tronco facilita a exposição desejada

Essa posição também permite visualizar a região dos rins, a ponte da mesa de operação é levantada (Pilet) e a mesa é flexionada , de modo que a áreas entre a 12o costela e a crista ilíaca seja elevada.

d) Posição de Trendelemburg

Ocorre oferece melhor visualização dos órgãos pélvicos durante a abertura ou cirurgia laparoscópica no abdome inferior ou pelve. Nessa posição o paciente ficará em posição dorsal com elevação da pelve e membros inferiores, por inclinação da mesa cirúrgica, a cabeça fica mais baixa que os pés.Pode ser utilizada também para melhorar a circulação no córtex cerebral e gânglio basal quando a PA cai repentinamente e aumenta o fluxo sanguínea arterial para o crânio

e) Posição de Trendelemburg reverso ou proclive

Usada freqüentemente para oferecer acesso a cabeça e pescoço para facilitar que a força de gravidade desloque a víscera para adiante do diafragma e na direção dos pés. Indicada para manter as alças intestinais na parte inferior do abdome e reduzir a pressão sanguínea. Nessa posição o paciente estará em decúbito dorsal com elevação da cabeça e tórax e abaixamento do MMII. Quando a modificação desta posição é usada para cirurgia da tireóide, o pescoço pode ser hiperestendido pela elevação dos ombros do paciente.

f) Posição de Litotomia ou ginecológica

Indicada para exames urinários, endoscópicos , cirurgias ginecológicas por via baixa e anuretais. Essa posição é derivada do decúbito dorsal, na qual se elevam os MMII, que ficam elevados em suportes especiais, denominados perneiras e fixados com correias

g) Posição de Fowler Modificada

Indicada: neurocirurgias, mamoplastias e abdominoplastias. Essa é a posição sentada propriamente dita, isto é, em ângulo de 90º. Flexiona-se a parte dos MMII para prevenção de quedas. Ocorre o aumento do peso da paciente no dorso do corpo. O repouso do dorso é elevado, os joelhos são flexionados, e o suporte de pé é mantido no lugar.

e) Posição Canivete (Kraske)

É a posição derivada da ventral, na qual os MMII, tórax e MMSS são abaixados de forma que o corpo fique fletido sobre a mesa, mantendo-se a região a ser operada em plano mais elevado. Utilizada para cirurgias da região proctológicas e coluna lombar.